Innmeldingsskjema

* obligatoriske felt

Navn*

Adresse*

Postnummer*

Poststed*

Telefon*

E-postadresse*

Jeg er eier av Mercedes-Benz
(Type:Wagennummer Modell:Salgsbetegnelse)

Jeg er i dag medlem av en annen LMK-tilsluttet klubb

Verver:

Medlemsnr. verver:

Øvrige opplysninger